Коментари за
Кърменето през първите 6седмици от живота на бебето

Липсата на специално образование на персонала на болницата, медицинската сестра или наблюдаващия лекар в  областта на кърменето и опит в работата с кърмещи жени и кърмачета, могат да доведат до необосновано дохранване с адаптирано мляко и преждевременно отбиване,  а  също така може да подложи на опасност новороденото, което има нужда от сучене и/или дохранване с изцедена кърма или смесено мляко.
Ръстът и развитието на новороденото в периода на кърменето му, зависят от наличието на кърма у майката, способността на детето да изсуква небходимото му  количество мляко и умението на организма му да я усвоява.

В  тази статия ще засегна аспектите на наблюдение, които са важни за здравето и безопасността на новоредоното и организацията на началния период на хранене (кърмене), а именно:

1. Поведението на здравото доносено дете в неговия кърмачески период (първите 6 седмици)
2. Наддаването на тегло
3. Общото състояние на новороденото
4. Вариации в поведението на новороденото, които изискват специално внимание от страна на майката и/или наблюдаващия лекар
5. Признаци за възможни  проблеми при кърменето
6. Показания за дохранване на новороденото
7. Полезни практически съвети.

Добрата организация на кърменето и внимателното наблюдение на детето в първите 6 седмици позволява бързо и ефективно да  се отстранят проблемите при кърменето, преди те да са станали сериозни, а също така помага да се забележат проблеми със здравето на детето, ако те съществуват.
Информацията в тази статия има общ характер и не заменя посещението  при лекаря! Ако сте обезпокоена от състоянието на Вашето дете, непременно се консултирайте с Вашия лекар. Ако лекарят няма опит с кърмачета и кърмещи майки, Вие можете  да го запознаете с информацията в тази статия, която ще му помогне по-ефективно  да оцени кърменето и състоянието на Вашето бебе. Непременно напомнете на лекаря, че става въпрос именно за кърмаче. Поведението и състоянието на кърмачето е много различно от това на бебе, хранено с адаптирано мляко.

Наталия Уилсън - Свободен консултант по кърмене, Март 2003 г.
 
Поведение на здравото доносено бебе в  първите шест седмици от живота му.

•   В първите дни след раждането си бебето суче коластра. Количеството на коластрата е ограничено, но тя е много питателна. Новороденото може да суче от гръдта до идването на млякото всеки 15-30 мин.
•   След идването на млякото повечето от новородените сучат средно от 8 до 12  пъти в денонощието. Някои по-често, други по-рядко. Някои бебета имат нужда да сучат всеки час, други на три часа.  Кърменето през по-голям интервал не е проблем, стига бебето да наддава добре. През първите седмици за много деца е характерно, т.нар. струпване на храненията в определена част от деня (най-често вечер) и по-продължителни интервали в друга част от  денонощието.
•   По време на “кризите  на растежа”  е възможно изведнъж бебето да започне да суче по-често от обикновено. Първата такава криза е през 2-3 седмица след раждането, а следващата през 6-та седмица.
•   Продължителността на кърменето зависи от възрастта на детето и от неговия темперамент. С порасването на бебето  се променя и  начина му на сучене. Някои деца, изсукват необходимото им количество мляко за 5 минути, други за 45-50 минути.
•    За новороденото кърмаче е характерен един отрязък от продължителен сън, траещ около 4-5 часа. Здравите деца, обикновено, се събуждат поне веднъж през нощта, за да сучат. Нощните кърмения са важна част от живота на новороденото.
 
Наддаване на тегло и ръст  при здравите доносени кърмачета.

•   Здравите доносени новородени губят от теглото си през първите 3-4 дни след раждането. Това е резултат от освобождаването от излишните течности в тъканите и от мекония (първото изхождане).
•   Загубата на 5-7 % от теглото е в рамките на нормалното. Загуба от 10% на теглото, макар и да се счита за допустима, може да бъде признак за проблеми с кърменето. В такъв случай трябва внимателно да се анализира  процеса на кърмене и/или да се потърси помощ от специалист.
•   Теглото от раждането трябва да бъде достигнато след 10-14 дни. Ако детето не е наддало до рожденното си тегло, това е сигнал да се потърси помощ. Възрастта – 2 седмици -  е точното време да се оцени организацията на кърменето, да се направят необходимите промени и да се отстранят трудностите. Колкото по-дълго се игнорира проблемът, толкова по-трудно ще бъде той да бъде решен.
•   През първите 3-4 месеца средното наддаване на кърмачето е приблизително 170 гр на седмица, или минимум 450-680 гр на месец, но наддаване от 115-140 гр  на седмица също се счита за допустимо за кърмачето.
•    Наддаването се брои от най-ниското тегло на бебето, а не от теглото при раждането.
•   Бебето трябва да се мери голо и без памперс.
•   Кърмачетата порастват средно с 2,5 см на месец.
•   Обиколката на главата се увеличава с 1,27 см през първите 6 месеца.

Състояние на здравото доносено  кърмаче.

•   Кожата на кърмачето трябва да бъде мека и еластична. Когато щипнете кожата на бебето, то тя моментално трябва да се върне в нормалното си положение, т.е. да се разгъне. Когато натиснете кожата, не трябва да остава вдлъбнатина.  
•   Лигавицата на очите и устата трябва да бъдат влажни и розови.
•   Когато бебето не спи, трябва да изглежда бодро и активно.
•   Когато бебето плаче, то плачът му е ясен и силен.

Дефекация и уриниране.

•   През първите два дни от живота си бебето трябва да намокри 1-2 пелени в денонощие. В първите дни след раждането изпражненията на бебето са тъмни, черно-зелени и лепкави, като смола.
•   Ако бебето се  храни добре, около третия ден изпражненията му стават зелени.
•   На петия ден след раждането изпражненията му вече са жълти. Жълти, жълто-зелени или жълто-кафяви изпражнения  с гъстотата на горчица (течни и неоформени) – това е нормалния вид на изпражнения на кърмачето. Рядко изпражненията на кърмачето могат да имат зелен цвят. Мирисът им е слаб и не е неприятен.
•   На 3-4 ден количество  мокри пелени трябва да бъде най-малко 6.
•   С идването на млякото и промяната на цвета на изпражненията в жълто, кърмачето би трябвало да се изхожда 3-4 пъти в  денонощието, някои бебета се изхождат след всяко кърмене.  Ако бебето изцапва по-малко пелени през първите 4-6 седмици, то това също е в нормата, но при условие, че се храни често и наддава на тегло.
•   След идването на млякото кърмачето трябва да мокри най-малко 6-8 памучни пелени или 5-6- памперса. Ако ползвате памперси е много важно да ги сменяте, още когато не  са напълно мокри, за отчитането на броя на уринирането.    Броя на мокрите и изцапаните пелени може да бъде показател за наличието на достатъчно мляко, само ако бебето НЕ приема вода, чай или адаптирано мляко.

Признаци за възникване на проблеми  с кърменето.

Ако  забележете един или няколко от следващите симптоми, постарайте се, колкото се може по-бързо да се обърнете за помощ за правилна преценка на състоянието на бебето и начина на кърмене. Колкото  по-бързо се разтревожите, толкова повече шансове имате да избегнете дохранването с адаптирано вляко и да поправите грешките в кърменето.

•   Бебето мокри по-малко от 5-6 памперса на ден.
•   Бебето изцапва по-малко от 2 памперса на ден.
•   Бебето спи прекалено много, суче малко или заспива веднага след началото на кърменето.
•   Жълтеницата на бебето се задълбочава.
•   Имате рагади.
•   Не чувате как бебето преглъща по време на кърменето.
•   Бебето продължава да губи от теглото си след идването на кърмата (3-5-ти ден след раждането).

Показания за дохранване.

Дохранването се препоръчва в следните ситуации:


•   Когато бебето не  е наддало на тегло през първите 10-14 дни.
•   Когато бебето наддава по-малко от 115-140 гр на седмица или по-малко от 450-680 гр на месец.
•   Когато теглото на бебето е под 3%-та линия на графиката за ръста на детето.

Ако състоянието на детето позволява, оценката и промяната на организацията на кърменето, а така също и помощ при оценяване дали бебето суче правилно, трябва да предшестват въвеждането на добавката. Най-добре е бебето да се дохранва  с изцедена кърма, вторият вариант е  донорското майчино мляко. Ако първите два варианта са невъзможни, то  бебето ще трябва да се дохранва с адаптирано мляко. Едновременно с дохранването може да се продължат усилията за успешно кърмене.
Дохранването трябва да бъде въведено незабавно и под лекарски контрол, когато:

•   Бебето продължава  да губи тегло след първата седмица от раждането.
•   Бебето не е наддало през  първите две седмици от живота си.
•   Загуба  на тегло повече от 10% от теглото при раждането.
•   Ръстът и обиколката на главата на бебето не се увеличава и нараства прекалено бавно.
•   Бебето проявява признаци на гладуване и/или обезводняване  - хлътнала фонтанела, сивкав цвят на кожата, прекалена сънливост, загуба на мастните подкожни натрупвания, тъмен цвят и силен мирис на урината или пълното й отсъствие, липса или малко количество изпражнения.
 
Полезни практически съвети.

•   Набавете си координатите (адрес, телефон, форуми или интернет-сайтове) на консултанти по кърменето или хора, които могат да ви помогнат в кърменето.  Вземете тази информация със себе си в родилното или  я оставете на роднините. В случай на непредвидени обстоятелства, Вие и Вашите близки ще знаете към кого да се обърнете за помощ.
•   Запишете си в тетрадка теглото и ръста на бебето при раждането му.
•   Разберете колко памперса е намокрило и изцапало бебето. Това е особено важно, ако детето ви е в детстото отделение и не Вие  му сменяте пелените.
•   Разберете какво е било най-ниското тегло на бебето преди изписването.
•   Разберете започнало ли е да наддава на тегло бебето още в родилното.
•   Започнете да си водите бележник, в който да записвате броя на  кърменията и този на намокрените и изцпанати памперси. Не разчитайте на паметта си. Също така може да отбелязвате от коя гърда сте го кърмили за последен път.  Не е задължително да записвате часа и времетраенето на кърменето. Важен е броя на кърменията през денонощието, а не времетраенето им. Всички тези данни са важни, както за самооценка на кърметео, така и за информацията, която ще  поиска от вас Консултантът по кърмене, в случай на възникване на проблеми.
•    Направете контролно измерване на бебето, когато то стане на две седмици.


Статията е написана по материали от книгата Mohrbacher N., Stock J. Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, January 2003, La Leche League International, Schaumburg, Illinois.
Преведе Godzilla